آلام أسفل الظهر

يوصف هذا المرض بعدّة أسماء :
ألم الظهر – ألم أسفل الظهر – الألم القطني .
* مقدمة :
إذا كنت تشكو من ألم أسفل الظهر فأنت لست الوحيد , فلا يوجد إنسان على وجه الأرض إلا وشكى من ألم في أسفل الظهر ولو لمرة واحدة على الأقل في حياته .
يحدث عند الرجال والنساء بنسبة واحدة ما بين 30 – 50 سنة من العمر وعند كبار السن .
قد يؤدي ألم أسفل الظهر إلى تعطيل الإنسان عن أعماله ونشاطاته اليومية وفترات المرح والترفيه الخاصة به .
ينفق الأمريكيون ما يقارب 50 مليار دولار كل سنة على آلام أسفل الظهر , ويعتبرألم أسفل الظهر المرض العصبي الثاني عندهم بعد آلام الرأس ( الصداع ) , وأكثر ما يؤدّي إلى تعطيل الإنسان عن عمله عندهم و أحياناً إلى فقدانه وظيفته .
يعتبر أسفل الظهر أكثر مناطق الإصابة بالألم في العمود الفقري لأنه يحمل القسم الأكبر من وزن الجسم .
* لمحة عن تشريح أسفل الظهر :
تتألف الناحية القطنية ( منطقة أسفل الظهر )من خمس فقرات , يوجد بين كل فقرة وأخرى مادة تسمى ألد يسك ( أو القرص الفقري ) , وظيفته تخفيف الصدمات ومنع احتكاك الفقرات ببعضها البعض , وتعطي مرونة للعمود الفقري للقيام بحركات الانحناء الأمامي والجانبي وفي كل الاتجاهات .
يقع خلف هذه الأقراص ( أو الديسكات ) قناة عظمية يمر منها النخاع الشوكي والأعصاب الفقرية , والتي تخرج من ثقوب لتنزل إلى الطرفين السفليين على شكل جذور عصبية .











*

ما هي أسباب ألم أسفل الظهر ؟
- الرضوض : معظم آلام الظهر الحادّة تكون ناجمة عن الرضوض
( حوادث السير والسقوط من شاهق ) .




- حمل وزن ثقيل أو القيام بتمطط شديد : يؤدّي إلى تشنج عضلي
أو تمزق عضلي أو ديسك ( انفتاق القرص الفقري ) .



طريقة حمل خاطئة

- التنكّس الفقري : وينجم عن تقدم الإنسان في السن , وتحدث عندهم الانقراصات والانزلاقات وتتشكل مناقير عظمية وترقق عظام وتضيق في القناة الفقرية .







1)انحلال 2) انزلاق
تنكس فقري وتشكل فقري فقري
مناقير عظمية


- الانتانات : مثل الفيروسات والحمّيات ( الحمى المالطية ) .
- تشوهات العمود الفقري : ( شوك مشقوق , تعجّز الفقرات القطنية .................... ) .
- التهابات المفاصل : ( التهاب الفقر اللاصق , الروماتيزم ............................... ) .


- السمنة . - الحمل .






- التدخين .




- الأورام العظمية والانتانات العظمية .



- قلة النشاط الفيزيائي : ( الجلوس على المكاتب لفترة طويلة وعدم ممارسة الرياضة ... ) .
- اتخاذ وضعيّات خاطئة عند القيام بالنشاطات اليومية : ( الجلوس الخاطئ والوقوف الخاطئ .............. ) .

جلوس خاطئ







هنالك أسباب أخرى تسبب ألم ظهري وليس له علاقة بالعمود الفقري مثل :
- انتانات بولية . - حصاة كلوية . – أمراض نسائية . – انفتال خصية .

هنالك أناس معرّضون لألم الظهر أكثر من غيرهم إذا كانوا :
- يعملون في مجال البناء أو أي عمل آخر فيه حمل وزن أو انحناء لفترة طويلة أو التفات متكرر أو اهتزاز مستمرّ ( قيادة تراكتور أو استعمال كومبريصة ) .
- اتخاذ وضعيات خاطئة أثناء القيام بالنشاطات اليومية .
- عمر فوق الثلاثين .
- عدم ممارسة الرياضة .
- زيادة الوزن .
- الهم والغم والحزن والاكتئاب .
* مما يشكو المريض ؟
يشكو المريض عادة من ألم متركز في أسفل الظهر ويكون
مصدره ( الفقرات , أوالعضلات الفقرية , أو الأعصاب )
قد ينتشر هذا الألم إلى الفخذ , وأحياناً القدم ونســـمّيه الألم
الجذري ويكون على مســيرالعصب الوركي وهوالعصب
الرئيسي في الطرف .
وقد يشعر المريض بالإضافة للألـم بالخدر والنمل في القدم
, وقد يحصل للمريض نقص في مرونة أســفل الظهر, وقد
يكون غير قادرعلى الوقوف بشكل مستقيم .
وقد يشعر بضعف عضلي في الطرفين السفليين .


* ما هي مخففات الألم و مزيداته ؟
يخف الألم عادة بالاضطجاع ( النوم ) , ويزداد بالانحناء نحو الأمام ( الركوع ) والسعال والعطاس والجلوس على كرسي لمدة طويلة والالتفات .
يختلف المرضى في مواجهة شكوى الظهر , وفي مدة الهجمات وشدة الألم وكيفية مواجهة هذا الألم .
* كيف يتم التشخيص ؟
عندما يرى الطبيب المريض لأول مرة سوف يبدأ بأخذ القصّة المرضية , وهنالك عدد كبير من الأسئلة قد يتضمنها استجواب الطبيب ( فعلى المريض ألا يملّ من أسئلة الكثيرة أحياناً ) مثل :
- هل هذا الألم يحدث لأول مرّة ؟
- هل بدأ الألم بشكل مفاجيء أم بشكل تدريجي ؟
- هل الألم على جانب واحد أم على الجانبين ؟
- ماذا يشبه هذا الألم , هل هو طاعن أو نابض أو حارق ؟
- هل حدث هذا الألم بعد رض أو حادث ؟
- ماذا كان يعمل المريض قبل بدء الألم مباشرة ؟ وهل كان يحمل شيئاً أم كان راكعاً أم جالساً على الكومبيوتر ؟
- هل كان يقود السيارة لفترة طويلة ؟
- إذا كان هنالك ألم سابق فهل هو مشابه للألم الحالي أم مختلف وبماذا يختلف ؟
- هل كان المريض يعرف سبب هجمات ألم الظهر السابقة ؟
- كم هي المدة التي كانت تستغرقها هجمة ألم الظهر السابقة ؟
- هل يشعر المريض بألم آخر غير الظهر , في الورك أوالساق أوالقدم؟
- هل هنالك خدر أو نمل ؟ أو ضعف عضلي في الساق أو عضلات أخرى ؟
- مالذي يجعل ألم الظهر أسوأ ؟ حمل , وقوف أو جلوس لفترة طويلة , أو التفات متكرر ؟
- ما الذي يجعل الألم أحسن ؟
- هل هنالك أعراض أخرى غير ألم الظهر ؟ نقص وزن , حمى , تبدّل في عادات التبوّل , أو التغوّط .
الفحص السريري :
- سوف يحاول الطبيب تحديد مكان الألم بالطلب من المريض :
الجلوس والوقوف و المشي العادي أو المشي على رؤوس الأصابع أو المشي على الكعبين أو الانحناء للأمام والخلف والجانبين , وقد يستخدم مطرقة من الكاوتشوك , وفحوص أخرى .








- يشفى المرضى عادة خلال 4 – 6 أسابيع لذلك فإن الطبيب على الأغلب لن يطلب صورة شعاعية أو تحليل خلال الزيارة الأولى .
- أما إذا شكى المريض من أي من الأعراض التالية فسوف يطلب الطبيب صورة أوتحليل حتى من الزيارة الأولى للمريض :
* ألم ظهري استمرّ فوق الشهر . * حادث سير أو رض ما . * خدر أونمل . * حمى . * مريض عمره فوق الـ 60 سنة . * ضعف عضلي . * نقص وزن . * لدى المريض سرطان أو لديه قصة عائلية لمرض السرطان .
الاختبارات التي يمكن أن يطلبها الطبيب هي :
صورة شعاعية بسيطة , أو صورة طبقية محورية CT , أو صورة رنين مغناطيسي MRI , تحاليل دموية .
* العلاج :
- إن علاجات آلام أسفل الظهر عديدة , ويجب على المريض عدم القلق ( لأن القلق يؤدي إلى زيادة التشنج العضلي وزيادة
الألم ) .
- يشعر أغلب المرضى بالتحسن خلال أسبوع من لحظة بدء الألم , وبعد 4 – 6 أسابيع سوف يزول الألم على الأغلب بشكل
كامل .
ويشمل العلاج :
الراحة :
وتكون لبضعة أيام فقط , فالراحة في السرير لفترة طويلة أمر غير منصوح به , فالبقاء في السرير لفترة طويلة يؤدي إلى يبوسة في الظهر و إلى الاكتئاب والضمور العضلي والتهاب الوريد الخثري .
لذلك يجب أن يستعيد المريض نشاطه في أقرب وقت ممكن , إذ يمكن له المشي لبضعة دقائق بعد كل راحة لمدة ساعة , وحتى يمكن له الالتحاق بعمله .
وضعيات الراحة :
1- الاستلقاء على الجانب والركبتان مطويتان ( وضعية التكوير أو وضعية الجنين ) , مع وضع وسادة تحت الرأس لسند العنق ووسادة أخرى بين الركبتين وهي من أفضل الوضعيات .







في حالات اضطرارية يمكن النوم على البطن مع وضع وسادة تحت الوركين .







2- ويمكن الاستلقاء على الظهر ووضع وسائد تحت الركبتين أو ثني الركبين والوركين مع وضع القدمين على كرسي .














على ماذا ينام المريض ؟
يفضل عدم النوم على فراش طري جدّاً لأنه يؤدي إلى تقوس الظهر, لذلك يجب استخدام الإسفنج عالي الضغط ( سماكة 10 سم ) , أو استخدام لوح خشب يوضع تحت فراش السرير إذا كان هذا الفراش طري جداً .
هل نستخدم الكمّادات ؟
نعم , ففي الحالات الرضية تُستخدم الكمادات الباردة بينما في آلام الظهر الأخرى فتُستخدم الكمادات الدافئة لعدة أيام . حيث تقوم هذه الكمادات بالإرخاء العضلي وتسكين الألم وزيادة التدفق الدموي إلى منطقة أسفل الظهر .
ملاحظة : يجب أن يتجنّب المريض النوم على كمادة دافئة لأنها تسبّب حروق .

هنالك نشاطات صحية أخرى يمكن ممارستها لتحسين آلام الظهر وهي :

السباحة المشي قيادة دراجة هوائية الجري







و تساعد هذه النشاطات الصحية على تحسين التوازن العضلي وتحسين الرشاقة .
ملاحظات هامة :
- لا تحمل أي وزن مهما كان صغيراً , وتجنّب الالتفات المفاجئ لمدة 6 أسابيع على الأقل من بدء الألم .
- تُستعاد النشاطات اليومية بالتدريج .
- تجنب القيام بمايلي خلال الشفاء حتى يقرر الطبيب السماح للمريض القيام بها :
+ القفز . + كرة القدم . + الدبكة . + حمل الأوزان . + رفع الساقين عند النوم على البطن . + الجلوس و الركبتان ممدودتان .
الأدوية :
ويقررها الطبيب , وقد يلجأ إلى استخدام الأدوية المضادة للإكتئاب فهي مسكنة للألم من جهة وتساعد على النوم من جهة أخرى , وهي ترفع من عتبة الألم ( أي ترفع من قدرة المريض على تحمّل الألم ) .
فيجب على المريض عدم الانزعاج من استخدام هذه الأدوية إذا تمّ وصفها .
متى نلجأ إلى الجراحة :
1- عند فشل العلاجات السابقة .
2- حصول ضعف عضلي في الطرفين السفليين .

* الوقاية :
باتباع الطرق الصحيحة في حمل الأوزان والجلوس والوقوف :
1- الطريقة الصحيحة لحمل وزن ما :
- إذا كان الجسم الذي تريد حمله ثقيلاً اطلب مسـاعدة من الآخرين .
- اثن ِ الركبتين ولا تحن ِ الظهر .
- باعد بين القدمين لكي تشكل قاعدة عريضة لدعم الحمل .
- اجعل الجسم المحمول عند النهوض ملاصقاً لجسمك بشكل كامل
و اجعل ظهرك مستقيما ً
- شد عضلات البطن ( ابلع بطنك ) عند حمل الجسم الثقيل .
- احمل الجســـم الذي تريد حمـــله مســـتخدما ً عضلات الساقين و الفخذين وليس عضلات الظهر .
- عندما تقف و أنت حامل لغرض ما فلا تنحني نحو الأمام .
- لا تلتفت و أنت حامل لغرض ما .
- قم بدفع الأجسام الثقيلة بدلا ً من شدها عندما تضطر إلى ذلك .
- عندما تتسوق احمل الأشياء بشكل متساوي في اليدين و اجعل ذهابك إلى السوق على عدة مرات و ليس على مرة واحدة
حتى تتجنب حمل الأوزان الكبيرة و استخدم عربة للتسوق دائما ً .
- بالنسبة للأطفال تكون حقيبة المدرسة غير ثقيلة عادة و تُحمل على كتف واحد فيجب على الأهل تخفيف عدد الكتب في
الحقيبة و استخدام الحقائب التي تثبت على الكتفين معا ً .
- اطلب المساعدة عندما تنقل مريض أو مصاب من أفراد العائلة من أجل تجليسه من وضعية الاستلقاء أو عند تحريكه من
الكرسي إلى السرير .

2- الطريقة الصحيحة للجلوس :
- اجلس على كرسي و ظهرك مستقيم مع وجود دعامة (وسادة) خلف أسفل الظهر .
- اجعل ركبتيك أعلى قليلا ً من وركيك بضبط الكرسي أو باستخدام مسند للقدمين .
- استخدم الكرسي الدوار بدل الالتفات و فتل الخصر .
- عند قيادة السيارة اجلس مستقيما ً و ادفع الكرسي نحو الأمام فهذا يساعدك على عدم الانحناء نحو الأمام للوصول إلى المقود ، وضع وسادة أو منشفة ملفوفة خلف أسفل الظهر.
- لا تتراخى(تترهل)عند الجلوس أو الوقوف
- اجعل كتفيك مندفعين نحو الخلف وأثبت على هذه الوضعية حتى فترة زمنية معتدلة ثم قم وأمشي في الجوار حول المكتب ومطط عضلات الظهر لتخفيف التوترالعضلي .
- عند قيادة السيارة لمسافة طويلة توقف وانزل من السيارة وتمشى وقم بإجراء بعض التمارين .
- لا تحمل وزنا ثقيلا ً بعد ترك القيادة مباشرة ً.










3- الطريقة الصحيحة للوقوف :
- إذا اضطررت للوقوف فترة طويلة ضع إحدى القدمين
على مسند منخفض لتخفيف الضغط على أسفل الظهر .
- قم بتبديل القدم المرتاحة على المســـند كل 5-15 دقيقة .
- اجعل ظهرك منتصــــبا ً بحيث تكون أذناك و كتفــاك و
وركاك عل خط مستقيم واحد .
- اجعل رأسك مرفوعا ً .
- ابلع بطنك ( شد عضلات البطن ) .


4- تخفيف الوزن الزائد :
- بالمحافظة على تغذية وحمية قاسية ( خاصة للوزن حول الخصر الذي يرهق عضلات الظهر ) و يجب أن تتضمن التغذية الجيدة كمية كافية من الكالسيوم و الفوسفور والفيتامين د التي تعزز النمو العضلي الجيد .
5- ايقاف التدخين :
فالتدخين ينقص تدفق الدم لأسفل الظهر مما يسبب تنكس في الأقراص بين الفقرات .








6- لبس الأحذية المناسبة و التي ليس لها كعب عالي ( فالكعب العالي يؤدي إلى تغيير مركز ثقل الجسم ويؤدّي إلى جهد على
أسفل الظهر ) .








حذاء ذو كعب عالي ( غير مريح ) حذاء ذو كعب منخفض ( صحّي ومناسب و أنيق )

تمارين خاصة للسائقين :
إن قيادة السيارة لمدة طويلة يمكن أن تسبب آلام وتيبس مفصلي بسبب قلة الحركة لذلك اقترح أطباء أمريكيون على السائقين بعد القيادة لمسافة طويلة إيقاف السيارة و الترجّل منها و القيام بالتمطط و يتم هذا الأمر كل ساعة أثناء السفر و هذه بعض التمارين التي يمكن أن يجريها السائق :
- رفع و خفض الكتفين لبعض الوقت ثم تدوير الكتفين نحو الأمام و الخلف .
- اجلس وقف بشكل مستقيم قدر ما تستطيع مع شد عضلات البطن ( بلع البطن ) والصدر .
- يجب الجلوس بوضعية جيدة في السيارة , و يجب ضبط مرايا السيارة والظهر يكون بوضع مستقيم .
- ميل الرأس بشكل لطيف نحو اليمين ثم قم بتويره بكل الاتجاهات بشكل بطيء .
- عطف وتدويرالكاحلين .
- مطط الذراعين نحو الأمام ثم نحو الجانبين ثم نحو الخلف بحيث يتلاقى لوحا الكتفين , اصنع قبضة في اليد لمدة ثواني ثم
استرح ثم اصنع مخالب بعطف الأصابع ثم حررها .
- بسط الأصابع قدرما تستطيع .
تمارين العلاج الفيزيائي :
وهي تمارين مهمة جداً وخاصة في آلام الظهر المزمنة , حيث تساعد على عدم نكس الألم , وتحسّن بشكل كبير التوازن العضلي الفقري :

- القطّة والجمل : يركع المريض على ركبتيه ويديه ويجعل بطنه يتدلى مؤدياً
إلى تقوس الظهر للأسفل ( مثل وضع القطــة ) , ويبقى على هذا الوضع مدة
5 ثواني , ثم يشد ظهره ليتقوس نحو الأعلى ( مثل سنام الجمل )ويبقى على
هذا الوضع مدة 5 ثواني ويُكرر في ثلاثة أوقات يومياً .






- رفع الذراع والطرف السفلي بشكل متعاكــس : ينحني المريض ويتّكئ على
يديه وركبتيه , ثم يشد عضــــــلات البطن لدعم العمـود الفقري , ثم يقوم برفع
ذراعه مع رفع الطرف السفلي في الجــانب المعاكـــس ويبقى على هذا الوضع
(5) ثواني , يرخي الذراع والطرف الســفلي ببطء , ثم يتم المبادلة مع الطرف
المقابل , و يجرى التمرين (10) مرات لكل طرف .





- تمطيط العضلة الكمثرية : ينام المريض على ظهره والركبتان مطويتان ثم
يضع أحد الكاحلين على الركبة المقابلة , ثم يمســـك المريض الفخذ بيديه و
يضغط الركبة باتجاه الصدر, وسوف يشــــعر بالتمطط في ناحيتي الاليتين و
أحياناً على الناحية الخارجية من الـــورك في الطرف الذي يكون في الأعلى و
يبقى على هذا الوضع مدة (15-30) ثانية يكرر في ثلاثة أوقات يومياً , ويتم
المبادلة بين الطرفين في كل تمطيط .



- تمطيط العضلات الخلفية للفخذ بالوقوف : يضع المريض كــــعب القدم على مقعد
بارتفاع 40 سم ويبقي الركبة مستقيمة , ثم يميل نحو الأمـــام عاطـفاً الوركين حتى
يشــعربحصول تمطط في العضلات الخلفية للفخذ ( يجب عـــدم تمييل الكتفين نحو
الأسفل وأن يكون الثني في الوركين وليس في الخصر لأنه سوف يؤدي إلى تمطيط
أسفل الظهر ) يبقى على هذا الوضـــــع مدة 15-20 ثانية ويُكرر في ثلاثـة أوقات
يومياً , ويُجرى للطرف المقابل بنفس الطريقة .





- تمرين تمييل الحوض : ينام المريض على ظـهره والركبتان مطويتان والقدمان
مستندتان على الأرض , ثم يقوم بشـد عضلات البطن مع دفع أسفل الظهرباتجاه
الأرض , ويبقى على هذا الوضع مدة (5) ثواني ثم يسترخي , يقوم بهذا التمرين
(10) مرات في ثلاث أوقات يومياً .
- تمارين البسط : يسـتلقي المريض على بطنه لمدة (5) دقائق ( واذا أحس
المريض بالانزعاج يضـــع وسادة تحت بطنه فهذا سـوف يريحه أكثر) فإذا
استطاع الاستلقاء بهذه الوضعية لمدة 5 دقائق دون وسادة يقوم برفع القسم
العلــوي من الجسـم والمرفقان مستندان على الأرض ويبقى كذلك مدة (5)
دقائق أخـرى , ثم يستلقي على بطنه مدة دقيقة , ثم يعود ليرفع القسم العلوي
من الجسم مستنداً على يديه ولكن يكون المرفقان مســـتقيمان وممـدودان في
هذه الحالة بحيث يحصل تمطط للوركين ويبقى كذلك مدة ثانية واحدة ويعود
للاستلقاء , يجرى التمرين 10 مرات في أربعة أوقات يومياً .


الالتفاف ( التقوقع) الجزئي : ينام المريض على ظهره وركبتاه مطـــويتان
والقدمان مستندتان على الأرض , ثم يشـــد عضلات البطن ويبســط ظهره
على الأرض , ثم يسند ذقنه على صدره و يداه خلف رأســه تدفعان القســم
العلوي من الجسم وتمططه نحوالأمام بحيث يبعد الكتفان عن الأرض, يبقى
المريض على هذا الوضع مدة (3) ثواني دون ان يوقف المريض تنفســـه
, ثم يسترخي , يكرر التمرين (10) مرات في ثلاث أوقات يومياً ,ثم يجرى
التمرين واليدان خلف الرأس .


ملاحظة : أنصح كل إنسان اطّلع على هذا الموضوع أن يحفظه في كمبيوتره للفائدة أولاً , وثانياً لأنه لن يجد هذه المعلومات بهذه الشمولية في مكان آخر, وأشكر كل إنسان قرأه واستفاد منه .